2023年，日照保险业共支付赔款34.54亿元，同比增长15.79%，其中财产险支付赔款19.69亿元，同比增长12.10%，人身险支付赔款14.85亿元，同比增长21.09%，在防灾减灾、服务民生、支持实体经济等方面发挥了积极作用。日照市保险行业协会在国家金融监督管理总局日照监管分局指导下，面向行业征集并评选出“日照保险业2023年十大典型理赔案例”，涵盖政府定制型商业医疗保险、民生保险、农业保险、重疾保险、意外保险、责任保险等多个险种，现发布如下：

一、“日照暖心保”理赔案例

（一）涉及险种：医保参保人员补充医疗保险

（二）赔付金额：4852万元

（三）赔付公司：人保财险、中国人寿、太平洋财险、平安

财险、大地财险、阳光财险、国寿财险、太平财险、泰山财险、安诚财险

（四）案情摘要：2023年“日照暖心保”（第二期）为全市400435名参保人提供风险保障13213.20亿元。截至2023年12月31日，“日照暖心保”（第二期）累计赔款4851.93万元，赔付率111.16%。平均减轻个人费用负担35.08%，其中单笔最高报销76.5万元，切实减轻了罹患大病重病患者就医负担。

二、民生保险理赔案例

（一）涉及险种：灾害民生救助责任保险

（二）赔付金额：15万元

（三）赔付公司：太平洋财险、人保财险、平安财险、中华财险、阳光财险、亚太财险

（四）案件摘要：2022年12月30日，太平洋财险接民生保险报案，五莲县石场乡黄桐村一位老人因火灾意外死亡，家中还有一位10岁男孩由爷爷奶奶抚养。理赔人员了解情况后立即启动救助程序，并积极协助家属收集相关材料，于2023年2月3日一次性救助15万元，彰显了灾害民生救助保险服务于民、救助于民的保险本质。

三、农业保险理赔案例

（一）涉及险种：茶叶低温指数保险

（二）赔付金额：267万元

（三）赔付公司：人保财险

（四）案件摘要：低温冻害是茶叶生产过程中的天敌，茶芽受到冰冻，会直接影响茶叶的采摘和收成，茶农也会遭受严重经济损失。低温气象指数保险主要是以当地气象站点的低温指数为依据，当气温低于规定数值即触发理赔阈值。2023年，人保财险为1.1万户茶农提供了1.04亿元风险保障，累计赔偿267万元，有效促进了农民增产增收，有效保障了农民朋友的切身利益。

四、船舶险理赔案例

（一）涉及险种：沿海内河船舶保险

（二）赔款金额：376.49万元

（三）赔付公司：天安财险

（四）案件摘要：2017年1月10日，天安财险为日照XXXX工程有限公司承保的船舶在江苏省连云港海域与其他船只相撞，造成对方船只及货物沉没。为保障被保险人合法权益，公司委托专业律师团队，协助客户向上海海事法院提起诉讼，2023年7月5日诉结，公司一次性支付赔款376.49万元。

五、意外伤害保险理赔案例

   （一）涉及险种：意外伤害综合险           

（二）赔付金额：125万元

（三）赔付公司：太平人寿

（四）案件摘要：王先生于2019-2020年先后购买了太平人寿福禄嘉倍终身重大疾病保险保险、太平百万行无忧两全保险（2.0版）和太平福多多两全保险，年缴费分别为5300元、2520元和1187.8元，累计保险金额112.84万元。2023年1月，王先生不幸意外溺水身亡，太平人寿经过核实确定为保险责任，及时赔付125万余元。

六、企财险理赔案例

（一）涉及险种：财产综合保险

（二）赔付金额：200万元

（三）赔付公司：人保财险

（四）案件摘要：2022年7月，莒县XX农用保温材料厂购买了人保财险财产综合保险，缴纳保费2.7万元，保险金额1139万元。2022年9月6日发生火灾，造成厂房、机器设备及原材料受损。该保单约定单次事故赔偿限额为200万元，公司在客户投保比例不足、保单约定高免赔率的前提下，于2023年3月核定赔付200万元。

七、重疾险理赔案例

（一）涉及险种：泰康健康人生重大疾病终身保险

（二）赔付金额：135.37万元

（三）赔付公司：泰康人寿

（四）案件摘要：2013年1月，M先生为配偶B女士购买了泰康健康人生重大疾病终身保障计划，附加泰康健康人生终身重大疾病保险，保险金额135.37万元。2023年7月，B女士检查发现身患乳腺浸润性导管癌，经公司详细核实属于保险责任，于2023年8月一次性支付赔款135.37万元。

八、车辆保险理赔案例

（一）涉及险种：机动车辆保险

（二）赔付金额：218万元

（三）赔付公司：中华财险

（四）案件摘要：2023年10月，被保险人张某驾驶鲁L5XXX0于岚山区黄墩镇后大坡路段超越前方车辆与对向行驶车辆相撞，导致对方驾驶员李某因伤势过重抢救无效死亡。由于受害人工作单位及社保均在北京，且有四名被扶养人，赔付增加至满额。经日照市人民调解委员会调解，确定赔付218万元。

九、责任险理赔案例

（一）涉及险种：校方责任保险 

（二）赔付金额：119万元

（三）赔付公司：人保财险

（四）案件摘要：2023年8月，日照市XXXX学校购买了人保财险校方责任保险，缴纳保费2.87万元，保险金额12000万元。2023年10月8日，某学生上课时意外身故，经公司核实构成保险责任，一次性赔付119万元。

十、巨灾保险理赔案例

（一）涉及险种：海洋牧场巨灾保险

（二）赔付金额：29.14万元

（三）赔付公司：中华财险

（四）案件摘要：2023年10月，中华财险接到报案称海洋牧场严重受灾，公司理赔人员第一时间赶赴现场查勘。牧场海域海表温度累计超过28度以上有效积热值天数为29天，造成海产品大面积受损，触发保险责任。公司立即启动理赔程序，一次性赔付29.12万元。